Bedah Rhinoplasty Tinjauan Pria – Pemeriksaan Fisik

Operasi Rhinoplasty Tinjauan Pria adalah prosedur paling sulit dan menantang yang dilakukan oleh ahli bedah plastik wajah. Menyelesaikan operasi dengan hidung tiga dimensi membutuhkan waktu bertahun-tahun untuk diperbaiki dan mungkin dikuasai. Dalam operasi rinoplasti, manuver rinoplasti kecil yang kami lakukan hari ini dapat menyebabkan deformitas pasca operasi yang signifikan tiga tahun dari sekarang. Banyak dari kita diajari bahwa pengangkatan tulang rawan yang agresif adalah prosedur di masa lalu. Konsep hari ini adalah “kurang lebih”. Kurang reseksi tulang rawan, reposisi tulang rawan, teknik kamuflase, pencangkokan struktural dan teknik penjahitan diajarkan di sebagian besar tempat tinggal dan federasi dan pada pertemuan nasional kita. Ketika rinoplasti primer dilakukan, kebutuhan untuk rinoplasti revisi di masa mendatang menjadi semakin umum. Secara umum, tinjauan operasi hidung pada pria lebih kompleks daripada wanita karena pria mungkin memiliki harapan yang lebih tinggi atau tidak realistis dan seringkali, kulit hidung yang tebal, yang lebih sulit untuk menopang kembali ujung hidung daripada kulit hidung yang tipis.

Dalam operasi rinoplasti primer pria, kunci pencegahan komplikasi adalah pra-diagnosis potensi kelainan anatomi dan fungsional. Misalnya, seorang pasien menginginkan pengurangan punuk punggung dan Anda mengidentifikasi tulang hidung pendek, kulit tebal dan kubah tengah yang panjang. Evaluasi menyeluruh Anda akan memperingatkan Anda bahwa pasien ini berisiko mengalami subluksasi tulang rawan lateral atas dari tulang hidung (cacat bentuk V terbalik) dan kolaps katup internal setelah osteotomi.

Untuk pasien rinoplasti tinjauan pria, awalnya lakukan penilaian anatomi dan fungsional hidung yang rinci diikuti dengan dokumentasi defek hidung pasca operasi yang ada dan bagian hidung yang tersumbat. Setelah potensi masalah dan komplikasi diidentifikasi, buatlah rencana bedah umum sambil meninjau gambar-gambar praoperasi dan bersiaplah untuk menggunakan segala sesuatu dalam perlengkapan bedah Anda karena rencana praoperasi Anda untuk tinjauan bedah hidung biasanya akan berubah selama operasi.

Di bawah ini adalah algoritma saya untuk konsultasi konsultasi operasi hidung. Saat membuat janji, pasien diminta untuk membawa salinan catatan medis dan laporan bedah mereka dari operasi atau operasi rinoplasti mereka, di samping foto hidung asli mereka. Tinjau catatan dan foto saat calon pasien mendiskusikan operasi dengan koordinator perawatan pasien Anda. Ini akan memberi Anda permulaan awal untuk mengidentifikasi masalah dengan asumsi bahwa masalahnya ada. Selanjutnya dilakukan anamnesis yang mendetail sambil mendengarkan dengan seksama keinginan pasien. Apakah dia memiliki harapan yang realistis? Ini adalah detail terpenting yang perlu dicapai oleh ahli bedah yang cerdik dari sejarah. Apa yang membuat pasien tidak senang – ujung terjepit atau kelainan bentuk paruh?

Juga, dengarkan pasien dan lihat apakah komentar negatif dibuat atau apakah pasien mencari litigasi terhadap ahli bedah sebelumnya. Jika ini skenarionya, Anda mungkin perlu berpikir dua kali sebelum melakukan tinjauan rinoplasti pada pasien ini. Jika seorang pasien pria tidak senang dengan hasil operasinya oleh Anda, ada kemungkinan besar dia akan mengatakan kata-kata buruk tentang Anda di kantor ahli bedah berikutnya. Apakah dia cocok dengan profil SIMON (Single, Immature, Male, Obsessive and Narcissistic)? Jika demikian, hati-hati karena pasien ini sangat sulit untuk menyenangkan dan dapat dituntut. Selama lima menit pertama dari riwayat Anda, ahli bedah yang cerdas harus mencari tahu apakah pasien adalah kandidat yang baik untuk operasi revisi. Pemilihan pasien yang buruk dapat menyebabkan pasien dan ahli bedah tidak puas.

Detail penting lainnya adalah memastikan apakah pasien mengalami sumbatan hidung. Insiden hidung tersumbat pasca operasi setelah rinoplasti primer adalah sekitar 10%.1 Tentukan apakah sumbatan hidung terjadi sebelum operasi. Jika obstruksi adalah akibat dari operasi, beberapa pertanyaan perlu dijawab. Apakah pasien menjalani operasi rinoplasti reduktif? Minta pasien untuk menunjukkan di mana hambatannya. Apakah itu statis atau dinamis? Hadir dengan inspirasi biasa atau mendalam? Apa yang mengurangi dan memperburuk hidung tersumbat? Apa ciri-ciri hidung tersumbat? Apakah operasi septum dilakukan? Pemeriksaan fisik dilakukan.

Untuk pemeriksaan fisik, saya menggunakan lembar kerja analisis hidung yang terperinci. Lakukan penilaian hidung secara visual dan taktil. Gunakan jari yang tidak dicintai untuk menyentuh hidung. Periksa fitur rangka dan tulang rawan, ujung dan jaringan lunak kulit pada tampilan frontal, oblik, lateral dan situs. Untuk tulang dorsum, periksa osteotomi, adanya defek atap terbuka atau defek rocker, dan tonjolan di bawah atau reseksi berlebih. Jika pengurangan punuk tidak mencukupi, pertama-tama periksa radiks dalam dan/atau proyeksi yang kurang, ujung hidung ptotik dan mikrogenia.

Cari kelainan kubah pusat seperti kubah sentral sempit, cacat V terbalik atau reseksi dorsum bawah tulang rawan (cacat paruh poli). Untuk ekstremitas, periksa proyeksi ujung, rotasi, penyangga, retraksi alar dan kolom, reduksi situs alar yang terlalu agresif, dan fitur krural lateral bawah seperti reseksi berlebihan, orientasi kepala atau formasi bossa. Reseksi berlebihan kompleks tulang rawan lateral bawah pada pria dengan lapisan jaringan lunak kulit sebasea yang berat dapat menyebabkan ptosis ujung dan, akibatnya, obstruksi hidung. Ujung dorsum dan tulang rawan yang menyimpang dapat menunjukkan septum yang menyimpang. Ini hanyalah beberapa daftar masalah anatomi yang perlu diidentifikasi oleh ahli bedah dalam analisis hidung.

Untuk pasien laki-laki dengan hidung tersumbat, amati dia melakukan inspirasi teratur dan dalam pada pandangan frontal dan base. Seringkali, diagnosis mudah diidentifikasi sebagai supra-alar, alar dan/atau pelek yang kolaps (lubang hidung seperti celah) selama kondisi statis atau dinamis. Katup eksternal yang kolaps (patologi kartilago sisi bawah) dapat dinilai dengan ujung kapas yang lembut saat memasang lubang hidung counter-side. Sebuah kapas mengangkat daerah obstruksi baik alar rim, krura sisi bawah atau daerah supra-alar. Lihat apakah sumbatan hidung berkurang dengan meninggikan ujung hidung pada pasien dengan ptosis ujung hidung. Lakukan manuver Cottle (tarik ke sisi pipi) untuk memeriksa keruntuhan katup internal. Meskipun tes ini umumnya tidak spesifik, patologi katup hidung internal yang disebabkan oleh cubitan supra-alar atau sudut yang menyempit antara tulang rawan lateral atas dan septum dapat didiagnosis. Pada pandangan basal, periksa kaki krura medial untuk mengidentifikasi apakah itu melanggar jalan napas hidung.

Setelah evaluasi hidung eksternal menyeluruh, pemeriksaan endonasal terjadi. Paling tidak, lakukan rinoskopi anterior dengan dan tanpa dekompresi topikal. Dalam kasus tertentu, endoskopi hidung dan rinomanometri mungkin berguna. Evaluasi septum hidung untuk perforasi, deviasi persisten dan untuk sisa tulang rawan yang akan digunakan untuk pencangkokan. Penyebab lain dari hidung tersumbat yang harus diidentifikasi adalah: konka inferior hipertrofik, sinesia antara dinding lateral hidung dan septum, kelainan massa hidung dan konka bulosa sentral (concha bullosa).

Saat Anda memeriksa pasien, buatlah daftar masalah mental dengan solusi diikuti dengan dokumentasi pada lembar analisis hidung Anda, seperti: 1. katup eksternal yang kolaps akibat krura sisi bawah yang terlalu direseksi dengan rencana rinoplasti terbuka dengan cangkok alar batten menggunakan kartilago conchal, 2. katup hidung bagian dalam kolaps sekunder akibat kubah sentral yang sempit dan cubitan supra-alar dengan inspirasi sedang dengan rencana pencangkokan diffuser bilateral dan pencangkokan batten supra-alar menggunakan kartilago conchal, dan 3. retraksi alar bilateral dengan komposit conchal bilateral rencana pencangkokan. Jika penyambungan struktural diperlukan, tentukan bahan yang dapat digunakan. Pengetahuan menyeluruh tentang jenis autologus (septal, conchal, kartilago kosta, fasia temporalis dalam, dan calvarium) atau pencangkokan aloplastik diperlukan serta teknik pemanenan.

Ini hanyalah rencana awal saat Anda membuat algoritme. Dijamin, itu akan berubah saat Anda semakin dekat dengan operasi. Pembentukan komputer bisa sangat berguna jika pasien diberitahu bahwa gambar akhir bukanlah jaminan hasil. Namun, meskipun pemberitahuan dan persetujuan yang tepat, ada laporan tuntutan hukum yang diajukan oleh pasien untuk hasil yang berbeda dari yang dihasilkan oleh pencitraan komputer. Pencitraan komputer dapat memberikan petunjuk tentang harapan pasien. Harapan yang tidak realistis dapat diidentifikasi ketika gambaran konservatif dihasilkan oleh ahli bedah dan pasien menginginkan perubahan radikal. Oleh karena itu, pencitraan komputer dapat menjadi alat yang ampuh dalam mengevaluasi pasien untuk operasi. Saya tidak dapat menghitung berapa kali saya telah menolak pasien laki-laki untuk operasi primer dan tinjauan sekunder kepada mereka dengan harapan yang tidak realistis hanya diidentifikasi oleh morphing komputer. Penggunaan tambahan untuk gambar komputer adalah menggunakannya sebagai tujuan dalam operasi. Bawa foto praoperasi dan pencitraan komputer ke ruang operasi.

Leave a comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *